Malaltia arterial característica de la hipertensió

Mcooker: les millors receptes Sobre la salut

Malaltia arterial característica de la hipertensió La hipertensió arterial crònica (hipertensió) és una malaltia molt freqüent, el símptoma principal de la qual és un augment de la contractilitat de les artèries principalment petites, que condueix a un estrenyiment de la seva llum.

Al seu torn, això condueix a un augment de la pressió arterial general i a una afecció coneguda com a hipertensió arterial. La malaltia sol desenvolupar-se a la segona meitat de la vida, però hi ha casos d’hipertensió a una edat més primerenca.

La malaltia hipertensiva és crònica a llarg termini, però hi ha casos del seu curs més agut; aquests darrers casos són més rars, però al mateix temps els més perillosos i s’acompanyen de conseqüències molt greus. Sovint, un curs d’hipertensió relativament "tranquil" s’interromp per exacerbacions individuals (crisis hipertensives), que duren poc temps, normalment diversos dies, quan la pressió arterial sobtadament augmenta fins a un nombre especialment elevat i s’acompanya de diverses manifestacions doloroses.

La raó del desenvolupament de la hipertensió en la seva etapa inicial sol ser de caràcter nerviós. Hi ha diverses irregularitats repetides o a llarg termini en el funcionament dels centres nerviosos que regulen la pressió arterial total dins d’uns límits relativament baixos (aproximadament 130-150 mm Hg per al màxim i 70-90 mm per a la pressió mínima en un adult).

Els centres que regulen la pressió arterial, és a dir, aquells que controlen el to de les artèries, al seu torn, estan influenciats pels centres d’activitat nerviosa superior, que reaccionen sensiblement a tota mena d’estímuls que hi actuen des del món exterior.

Sota la influència de diverses influències nervioses excessives i desfavorables i les seves combinacions, es produeixen reaccions anormals inusuals des de l’escorça cerebral, que s’encarrega d’una activitat nerviosa més elevada, amb propagació als centres vasculars. Aquests últims de vegades arriben a un estat d’excitació crònica, que provoca un estrenyiment perllongat de les artèries i un augment de la pressió arterial.

Al seu torn, un augment crònic de llarga durada de la pressió arterial causa diversos canvis seqüencials al cos, i especialment a les parets de les mateixes artèries. En aquest cas, les parets dels petits túbuls arterials es veuen especialment afectades: les petites artèries i arterioles que subministren diversos òrgans. Els òrgans vitals com els ronyons i el cervell es veuen especialment afectats per la hipertensió.

La paret de les artèries petites és prima; consisteix en una capa de cèl·lules planes limítrofes, diverses capes circulars de fibres musculars llises i una petita quantitat de teixit connectiu que connecta les artèries amb els teixits circumdants. La paret de les artèries més petites (arterioles) és encara més prima, el nombre de capes circulars de fibres musculars llises que hi ha no excedeix una o dues.

Malaltia arterial característica de la hipertensió La funció principal de les artèries petites és contraure la seva paret muscular, de manera que el llum de l’artèria es pot reduir fins i tot abans de tancar-la completament. La contracció aguda i prolongada de les petites artèries s’acompanya de danys a les seves parets. Això condueix a la penetració de les parts constitutives de la sang a la paret de les artèries, com a conseqüència de la qual una paret tan modificada està saturada de proteïnes de la sang i, fins i tot, de vegades sofreix necrosi i destrucció completa. Com a resultat, el llum de l’artèria en els llocs de les zones afectades s’expandeix, es formen protuberàncies aneurismals de les parets de les artèries, cosa que es veu especialment sovint a les petites artèries del cervell.

Aquestes petites artèries dilatades amb parets destruïdes sovint es trenquen, com a resultat de les quals es produeix una hemorràgia a la substància cerebral. De vegades, les hemorràgies són extenses, múltiples i provoquen una aparició sobtada d’activitat cerebral. En aquests pacients, es produeix un debilitament o paràlisi dels moviments d’aquests grups musculars que s’abastien de sang a través d’una artèria danyada i destruïda. Hi ha una imatge d’un ictus cerebral agut o apoplexia cerebral. Si el pacient continua viu, es produeix gradualment la reabsorció de la sang vessada a la substància del cervell i es restableixen les seves funcions en major o menor mesura.

Altres conseqüències de la mateixa malaltia de petites artèries apareixen en alguns òrgans interns, especialment als ronyons. Normalment, en casos avançats en persones amb hipertensió, es produeix un dany renal en un grau o altre; en elles, com en el cervell, hi ha un engrossiment de les parets de petites artèries i arterioles. Les parets d’aquests vasos estan saturades de proteïnes del plasma sanguini, s’espesseixen i la seva llum es redueix. Les artèries que porten la sang als principals elements funcionals dels ronyons (als glomèruls renals) són especialment afectades. En aquest últim, es produeix l’alliberament (filtració) dels components líquids de la sang i la seva posterior excreció a través del complex sistema dels túbuls urinaris.

Quan les petites artèries que porten sang als glomèruls estan buides, aquesta funció principal es veu interrompuda. Després de la mort del glomèrul, es produeix la mort de tots els túbuls urinaris que s’estenen a partir d’aquest. Així, una part del ronyó mor, i en el cas de la mort de moltes d’aquestes parts, a causa de la desolació d’artèries petites, també moren moltes parts petites del teixit renal. Aquests darrers col·lapsos, són substituïts per teixit cicatricial, tota la ronyó s’atrofia, disminueix el seu volum, esdevé de gra fi.

Aquests canvis als ronyons són un signe característic de la hipertensió en la seva etapa renal posterior. Aquests canvis als ronyons són lents, de vegades crònics i són més aguts, provocant una insuficiència renal relativament ràpida.

Els ronyons deixen de secretar en quantitats suficients diversos productes metabòlics nitrogenats de substàncies proteiques del cos, per exemple, urea, àcid úric, etc. Aquests productes, que es mantenen a la sang, sovint provoquen una imatge molt severa de l’intoxicació, l’anomenada urèmia. Per tant, una causa freqüent de mort de pacients amb hipertensió essencial, juntament amb hemorràgia cerebral, és la urèmia.

A més, la característica de la hipertensió és també el dany al cor: el múscul cardíac (miocardi), que, en un estat d’hipertensió, treballa constantment per mantenir la pressió arterial alta. En casos rars, aquests últims poden assolir un màxim de 250-300 mm Hg i un mínim de 120 mm i més.

Un treball tan durador del múscul cardíac condueix a la seva hipertròfia, és a dir, a un augment del volum del cor, a causa de l'engrossiment de les seves fibres musculars. Si el pes d’un cor normal en un home adult és de 380-400 g, amb hipertensió sovint el pes del cor arriba als 500-600 g i més. La hipertròfia cardíaca és un dels primers signes d’hipertensió molt permanents i pertany a la categoria de fenòmens adaptatius (adaptació del cor a un augment de l’estrès a causa de la pressió arterial alta).

Gràcies a l’èxit del treball del cor hipertrofiat, la circulació sanguínia en la hipertensió es produeix durant molt de temps amb més o menys normalitat, malgrat el gran obstacle per al treball del cor des de les petites artèries estretes. No obstant això, amb el pas del temps, el treball d’un cor tan hipertrofiat sovint es torna insuficient per mantenir el subministrament normal de sang.Com a resultat, es produeix un estancament de la sang als òrgans interns, es desenvolupa una acumulació de líquid a les cavitats corporals i al teixit subcutani –ascites–, en una paraula, sorgeix una imatge formidable de la insuficiència cardíaca i circulatòria, que requereix mesures urgents.

Les conseqüències desfavorables de la hipertensió s’observen especialment en aquells casos en què s’uneix una malaltia arterial amb aterosclerosi. La combinació d’aquestes dues malalties és bastant freqüent i comporta conseqüències perilloses, sobretot si l’aterosclerosi, que condueix a un estrenyiment del llum de les artèries, es desenvolupa, com sol passar, al sistema de les artèries coronàries del cor.

Per tant, la hipertensió, que es basa en una violació de l'activitat nerviosa, condueix constantment a canvis greus a les artèries i després als òrgans subministrats per aquestes.

El grau de dany renal és particularment important en el curs de la hipertensió. Els ronyons atrofiats (arrugats), penetrats amb moltes petites cicatrius, perden la seva capacitat d’excretar orina, conserven la capacitat d’alliberar substàncies a la sang que tenen la propietat d’estrenyir petites artèries i mantenir la pressió arterial a un nivell alt.

Els grans èxits en la prevenció i el tractament de la hipertensió permeten allargar la vida d’aquests pacients durant molt de temps. Com a mesura preventiva, cal recomanar un règim que estalviï el sistema nerviós, és a dir, que garanteixi la correcta alternança del treball i la suficiència del descans, cosa que permet evitar tensions i caigudes d’activitat nerviosa.

A més, és especialment important evitar el consum de totes aquelles substàncies que afecten molt la funció renal (grans quantitats de carn, espècies, vi, tabac). També cal evitar el desenvolupament de l’aterosclerosi, que sovint agreuja el curs de la hipertensió, aplicar tots els mètodes de prevenció i tractament que s’esmenten anteriorment a l’hora de descriure aquesta malaltia.

Dels medicaments que s’utilitzen actualment, es poden assenyalar diverses substàncies que provoquen una disminució de la pressió arterial i contribueixen a la millora de l’estat dels pacients amb hipertensió essencial. No obstant això, l'ús d'aquestes substàncies només és possible amb la recepta del metge terapeuta.