|
 Gairebé tots els pacients que han de ser sotmesos a una operació, fins i tot una petita, sempre fan al metge la mateixa pregunta: farà mal, en quina anestèsia es realitzarà l'operació?
La por al dolor, la por a la cirurgia fan que molts pacients s’abstinguin del tractament quirúrgic. Sovint això comporta complicacions i empitjora l’estat del pacient.
Aquesta, en els nostres dies, sens dubte excessiva, la por a la intervenció quirúrgica té les seves pròpies arrels històriques, per dir-ho d’alguna manera.
En un passat llunyà, les operacions es realitzaven sense cap alleujament del dolor. Això aterrit i temorós no només del pacient i dels altres, sinó també del cirurgià. Calia tenir molta força de voluntat per decidir una operació. Per descomptat, en aquestes condicions, la cirurgia no es podia desenvolupar i les operacions eren rares.
En un esforç per alleujar el patiment dels pacients i proporcionar-se, figuradament parlant, un espai operacional més gran, els metges van intentar, de totes les maneres possibles, trobar alguns mètodes efectius per alleujar el dolor.
Inicialment, durant les operacions, es començava a utilitzar la compressió mecànica dels troncs nerviosos, s’aplicava neu i gel, provocava artificialment la pèrdua de consciència, fent que el pacient fos sang, esprement els vasos sanguinis del coll, etc.
També van utilitzar narcòtics: droga, cànem indi, extractes de belladona, alcohol, opi, etc. Aquestes substàncies s’injectaven a l’interior en forma d’infusions i decoccions, que s’utilitzaven per fregar la pell i mullar esponges anestèsiques.
Tot i que tots aquests remeis van suprimir el dolor, generalment van tenir un efecte negatiu sobre el cos, el van afeblir, van disminuir la resistència a la malaltia i van fer que el tractament fos ineficaç. Per tant, científics de tot el món van continuar treballant activament en el desenvolupament de nous mitjans i mètodes per alleujar el dolor.
A mitjan segle XIX, els metges nord-americans Morton i Simpson van provar els efectes del cloroform i l’èter. Al mateix temps, el famós cirurgià rus NI Pirogov va ser el primer a utilitzar aquestes substàncies volàtils a gran escala per a anestèsia. Els fàrmacs van permetre realitzar operacions quirúrgiques complexes amb calma, proporcionant resultats de tractament relativament bons. Inicialment, s’utilitzaven preparats volàtils d’èter i cloroform amb màscares anestèsiques. Més tard, els cirurgians van començar a utilitzar mètodes rectals i intravenosos per alleujar el dolor. Així es va desenvolupar i formar gradualment una nova branca de la medicina: la ciència de l’alleugeriment del dolor.
 L'anestèsia amb la introducció d'una substància anestèsica al canal espinal va contribuir a l'expansió de l'abast de l'activitat quirúrgica. Però això no va ser suficient. Els investigadors van intentar trobar mètodes i mètodes més avançats per alleujar el dolor, no només altament eficaços, sinó també inofensius i segurs per a la vida dels pacients. Una d’aquestes tècniques va ser el mètode de l’anomenada anestèsia d’infiltració local, en què es realitza l’anestèsia introduint una solució feble de novocaïna a la zona que s’ha d’intervenir. La base de l’anestèsia local amb una solució feble de novocaïna va ser la doctrina del nerviosisme dels destacats científics russos I.P. Pavlov, I.M.Sechenov, A.A.Ukhtomsky i N.V.Vvedensky. Aquest mètode, proposat pels cirurgians soviètics més destacats: pare i fill Vishnevsky, s’utilitza avui amb gran èxit.
L'anestèsia local amb una solució feble de novocaïna no només elimina el dolor, sinó que també té un efecte beneficiós en el transcurs del postoperatori, en la cicatrització de ferides i en la recuperació del pacient. Això es deu al fet que la introducció d’una quantitat suficient de fluid durant l’operació millora els processos metabòlics del cos.I, a més, una solució feble de novocaïna té un efecte beneficiós sobre el sistema nerviós central.
L'anestèsia local amb novocaïna es va trobar amb un ús molt estès fins i tot més tard. Pertany als mètodes més inofensius i segurs per alleujar el dolor, donant el percentatge més baix de complicacions. A mitjan segle passat, el 75% de totes les operacions es van realitzar sota anestèsia local de novocaïna. Aquesta tècnica s’ha demostrat especialment bé en el tractament quirúrgic de pacients grans.
Actualment s’han fabricat dispositius que permeten utilitzar una solució de novocaïna sense recórrer a agulles. El medicament s’injecta al teixit mitjançant un corrent elèctric. Això va augmentar la popularitat de l'anestèsia de novocaïna.
En relació amb el desenvolupament de la ciència i la tecnologia, es van començar a introduir mètodes d’anestèsia encara més avançats, que permeten no només realitzar l’operació sense dolor, sinó que també permeten controlar el cos, regular la respiració i l’activitat del sistema cardiovascular, eliminar el diòxid de carboni de la sang i substituir-lo per oxigen. Al mateix temps, s’utilitzen diversos medicaments que regulen el treball del sistema cardiovascular, relaxen els músculs, cosa necessària per a una operació reeixida. En aquest cas, es proporciona una gran ajuda per equips que registren amb precisió els processos que es produeixen al sistema cardiovascular, al cervell i als pulmons.
En relació amb l’aparició d’equips perfectes i fàrmacs complexos que us permeten controlar el cos, medicaments que semblen lluitar per obtenir un resultat reeixit de l’operació juntament amb el cirurgià, es va fer necessari formar anestesistes, especialistes en l’ús de diversos mètodes d’anestèsia.
Actualment, tots els hospitals amb grans departaments quirúrgics compten amb aquests especialistes que, basant-se en un examen exhaustiu del pacient, desenvolupen recomanacions individuals per a l’ús d’un mètode particular d’anestèsia, realitzen anestèsia durant la intervenció i controlen el pacient després de l’aturada de l’anestèsia. Tot plegat millora considerablement l’estat del pacient, l’alleuja de l’ansietat, la por a l’operació i també facilita la posició dels cirurgians, simplifica el seu treball. Normalment, l’operació es realitza amb calma, sense dolor, i el pacient es desperta aviat.
L’aparició de nous fàrmacs –òxid nitrós, ciclopropà, fluetà i altres– permet utilitzar un alleujament superficial i ràpid del dolor no només al quiròfan, sinó també al quiròfan, al vestidor, a la clínica i fins i tot al cotxe d’emergència. Al postoperatori, aquesta anestèsia s’utilitza per prevenir i alleujar possibles complicacions.
La facilitat d’ús d’aquests anestèsics de superfície té un impacte molt positiu en el tractament de moltes malalties.
De fet, per al pacient no és gens indiferent si l’advertiran que té per davant una operació difícil i dolorosa o diran: "Respireu uns minuts a través d'aquesta màscara i tot estarà fet".... Una persona sense por al dolor accepta de bon grat la cirurgia exactament quan sigui necessària. I això sovint és fonamental.
Prenem, per exemple, una malaltia tan comuna com la inflamació purulenta dels dits: felon, en què es realitza amb més freqüència en un policlínic. Si comenceu a tractar aquesta malaltia a temps i realitzeu una operació, el pacient es recuperarà ràpidament. Una malaltia descuidada pot provocar greus conseqüències, causar la necessitat d’incisions profundes i fins i tot l’eliminació d’un dit, ja que el procés purulent capta no només els teixits tous, sinó també els ossos.
L’anestèsia superficial a curt termini té un altre aspecte positiu: es pot utilitzar en gairebé totes les etapes del tractament dels pacients.
Se sap que les anomenades malalties quirúrgiques agudes van acompanyades de dolor intens. L’ús d’analgèsics convencionals: morfina, pantapó, promedola, etc. calma el dolor, però de vegades enfosqueix la imatge de la malaltia, impedeix un diagnòstic ràpid i correcte. En aquests casos, l’anestèsia superficial amb òxid nitrós és extremadament útil. Aquest mètode alleuja ràpidament el dolor sense canviar els signes de la malaltia.
 Molts vehicles d’emergència disposen d’aparells especials que permeten realitzar anestèsia a curt termini durant el transport d’un pacient amb una malaltia quirúrgica aguda o d’un pacient que ha patit una lesió greu.
Les possibilitats d’utilitzar tipus moderns d’alleugeriment del dolor són extenses. Amb la seva aparença, el camp d’activitat del cirurgià s’ha ampliat significativament, els resultats del tractament han millorat.
Operacions abans impossibles òrgans del tracte gastrointestinal, el pit, els pulmons, el cor, el cervell es van fer viables només amb l’aparició dels mètodes moderns d’anestèsia.
Actualment, en operacions al cor i als grans vasos, l’anestèsia s’utilitza àmpliament amb l’ajut del refredament general i local de teixits i òrgans. El refredament general s’aconsegueix col·locant el pacient en un bany fred o mitjançant l’anomenada manta freda, l’ús del qual permet refredar el cos del pacient a 28-30 °. Al mateix temps, a més de l’anestèsia completa, disminueix l’activitat dels processos metabòlics a l’organisme, es fa possible realitzar una operació difícil amb un menor risc per a la vida del pacient. Normalment, aquests mètodes d’anestèsia s’utilitzen per a defectes cardíacs congènits.
Actualment, en cirurgia cardíaca, el mètode general de refredament es complementa amb la introducció de sang refredada directament als vasos que alimenten el cor. Els vaixells que entren i surten del cor s’apaguen preliminarment i s’hi col·loquen torniquets temporals. Això facilita enormement l'operació.
Molts departaments d’hospitals i clíniques estan ara equipats amb dispositius especials i altres mitjans per eliminar els pacients d’un estat de xoc profund o mort clínica. Com més aviat es treu el pacient d’aquesta difícil condició, més gran serà l’oportunitat de salvar-li la vida.
Per treure el pacient de l’estat de mort clínica (la fase en què encara no ha començat la ruptura de les cèl·lules cerebrals), s’administra oxigen als pulmons, transfusió intra-arterial de sang, massatge i desfibril·lació (restauració del ritme normal de contraccions) del cor. Amb l’ajut d’aquestes tècniques és possible obtenir resultats positius.
I podem afirmar amb seguretat que no s’haurien pogut aconseguir si no s’haguessin posat en servei els metges més avançats d’anestèsia amb els metges.
Per tant, l’ús de diversos mètodes d’anestèsia alleuja les persones de dolor intens, prevé complicacions postoperatòries greus i contribueix a l’èxit del tractament quirúrgic. El paper de l’alleugeriment del dolor és excel·lent, el seu ús és extens i fructífer.
Kukin N.N. - Maneres de cirurgia
|
