A la frontera entre salut i malaltia

Mcooker: les millors receptes Sobre la salut

A la frontera entre salut i malaltia Salut i malaltia. Dues formes d’existència humana, dues formes d’ésser ...

Què és la salut mental?

Què sabem sobre la salut mental i la patologia

Normalment es defineix de la següent manera: “L’estat d’equilibri entre una persona i el món extern, l’adequació de les seves reaccions als factors socials (entorn social), així com a les influències físiques, biològiques i mentals; correspondència de reaccions a la força i freqüència dels estímuls externs; l’harmonia entre una persona i els altres, la coherència d’idees sobre la realitat objectiva d’una persona determinada amb les idees d’altres persones; una aproximació crítica a qualsevol circumstància de la vida ".

I aquí teniu la definició donada per experts de l’Organització Mundial de la Salut (OMS): "La salut mental és una certa reserva de força humana, gràcies a la qual pot superar tensions inesperades o dificultats que sorgeixen en circumstàncies excepcionals".

Per tant, la salut mental significa una afecció en què no hi ha anomalies a l’esfera neuropsíquica. Tot i això, se sap que no hi ha res a la malaltia que no es produeixi amb normalitat. De fet, la salut i la malaltia no es poden distingir bruscament. Hi ha nombroses etapes de transició entre fenòmens normals i patològics. En el camp de la psique, la vida mental, és molt més difícil determinar el límit entre la salut i la malaltia que en l’esfera del cos. La "franja intermèdia" que els separa al mateix temps que els connecta és prou àmplia i els límits que la separen (una de la salut, l'altra de la malaltia) són en gran part inestables i incerts.

En aquest sentit, la declaració del famós psiquiatre rus Yu. V. Kannabikh és interessant: “A més dels sans i els malalts mentals, també hi ha persones sobre les quals no es pot dir que estan sans, però tampoc no es pot dir que estiguin malalts. Aquí parlem de característiques mentals principalment des del costat dels sentiments. Aquestes persones són delicades, cal pesar cada paraula amb elles. A casa, es barallen amb tothom, segur que volen manar, a ells mateixos no els agrada obeir i coneixen tothom millor que els altres. Al mateix temps, no saben com organitzar la seva vida, canvien constantment de professió, es mouen d’un lloc a un altre. No saben cuidar-se ni treballar pel bé públic. Malgrat tot, no es poden anomenar malalts mentals, tot i que, quan estan molt preocupats, sembla que ens trobem davant d’una persona que està preparada per creuar la línia que separa la salut de la malaltia ".

Aquí hi ha una altra característica (extreta de l’antic manual) del trastorn mental, que es pot atribuir al grup de límit: “Aquests estats se solen anomenar nerviosisme. Les persones "nervioses" són extremadament sensibles, es preocupen per qualsevol motiu i, per tant, es cansen fàcilment. Sovint tenen mal de cap, el cor “s’atura”, les mans i els peus es refreden. Sentint un batec del cor augmentat, aquesta persona té por, perquè no entén que sigui per excitació; creu que és necessàriament per malalties del cor. A causa de l'ansietat constant, aquestes persones comencen a dormir malament, acudeixen als metges i es veuen obligades a escriure tot el que els preocupa en un tros de paper, perquè tenen por de perdre alguna cosa important. La vida els resulta força dolorosa ".

Una petita excursió a la història

En convidar el lector a familiaritzar-se amb fragments de llibres de medicina antics, només volíem demostrar que la neurosi no és una característica del nostre temps, una malaltia d’una persona exclusivament moderna. Al contrari, se sap des de fa molt de temps.

En un antic tractat mèdic que data aproximadament del segle III. AC, es descriu una afecció dolorosa, que en molts aspectes s’assembla a la clínica de la neurosi histèrica. La història de l'origen del mateix concepte d '"histèria" és curiosa. Traduït del grec, hystera significa "úter". Els metges i pensadors d’aquella època van representar l’úter com un organisme viu que es movia independentment dins del cos i, per tant, desplaçava o comprimia altres òrgans, cosa que provoca canvis dolorosos a l’esfera mental. Això explica el mecanisme dels trastorns neuròtics. A la frontera entre salut i malaltia

Un dels fundadors de la medicina clínica, R. Sydenham, va assenyalar el tret més distintiu de la histèria: la seva increïble capacitat per imitar altres malalties. La seva frase és àmpliament coneguda: “Histèria - Proteu, assumint un nombre infinit de tipus diferents; un camaleó canviant de color constantment ”.

El 1765, el metge rus K. Yagelsky va assenyalar que la histèria, resulta que no sorgeix només en les dones, que no té la seva causa com a "ràbia uterina" (com es pensava anteriorment), sinó que és una manifestació d’una certa inestabilitat del sistema nerviós.

Metges als segles XVII-XVIII. van prestar molta atenció en la seva investigació als trastorns mentals, que anomenaven de manera diferent: "esgotament nerviós", "neuropatia"," Diàtesi nerviosa ", etc. A partir de les breus característiques donades a les malalties indicades, és molt difícil establir què es volia dir exactament amb aquests noms.

Si mireu els índexs dels tractats sobre malalties nervioses de llavors, notareu un detall en què els autors posen especial èmfasi. Cal destacar una llista tan estranya: "l'extraordinària malaltia de Madame de Bezons", "la insòlita malaltia del bisbe de Noy", "la increïble malaltia del duc de Peko". Aquesta llista es pot continuar, però seguirà el mateix. L'encapçalament de cada secció contindrà les paraules "extraordinari", "rar", "increïble", "inusual", que s'assemblen més aviat al contingut d'un manual mèdic, sinó d'un catàleg d'algun museu.

Durant molt de temps, les neurosis eren de fet malalties "extraordinàries", és a dir, inexplicables i incomprensibles. Aquest grup de malalties, com bé va dir el psiquiatre francès Pierre Janet, va servir com "una caixa convenient on llançaven tots els fets pels quals no hi havia un lloc definit".

No obstant això, ja en aquells anys, els científics van aconseguir notar la característica més important de les neurosis: l'absència de canvis anatòmics per part de qualsevol òrgan i sistema. Es va concloure: les neurosis són un estat temporal, transitori i reversible. Aquesta posició està completament confirmada per les dades de la medicina clínica moderna.

El 1776, el metge escocès V. Cullen va introduir el concepte “neurosi", Després d'haver designat amb aquest terme" trastorns nerviosos no acompanyats d'un augment de la temperatura corporal i que no s'associen a danys locals en un dels òrgans, sinó causats per patiments generals, dels quals depenen específicament els moviments i el pensament. V. Cullen va descriure detalladament el quadre clínic i el curs de les neurosis, en molts aspectes corresponents a les idees actuals. No obstant això, era necessari trobar els mitjans necessaris per al tractament de les afeccions neuròtiques. Això requeria aclarir els mecanismes del seu desenvolupament. Com a resultat de la investigació realitzada, es va revelar la principal diferència entre les neurosis i altres malalties: la seva naturalesa psicogènica, és a dir, el desenvolupament de trastorns dolorosos es produeix en aquests casos en resposta a la influència de diversos factors psico-traumàtics.

La meitat del segle XIX va ser de vegades l’època de màxima esplendor del capitalisme a Europa occidental i Amèrica. L’explotació dels treballadors augmenta i les condicions laborals es tornen extremadament insuportables. Els metges descobreixen que són treballadors els que sovint experimenten afeccions doloroses similars: augment de la fatiga, debilitat, irritabilitat, intolerància al soroll i trastorns del son. Metge nord-americà G. Beard el 1869va publicar un article que analitzava aquesta malaltia, que anomenava "neurosi americana". Aviat va quedar clar que no només els treballadors nord-americans, sinó també els seus col·legues europeus, eren susceptibles a la mateixa malaltia. Així doncs, al grup de les neurosis es va afegir la "neurastènia d'ocells", una malaltia que es manifesta per una debilitat irritable del sistema nerviós i que té una causa específica, una sobrecàrrega neuropsíquica perllongada causada per factors ambientals.

Durant molts anys, la ciència no va tenir mètodes precisos per estudiar els trastorns de l'activitat nerviosa superior que fonamenten la neurosi. Però el 1935, IP Pavlov, en experiments amb animals, va cridar l'atenció sobre algunes regularitats. En la primera sèrie d’experiments, I.P.Pavlov i els seus companys de treball van trobar que el reflex de defensa natural en resposta a l’estimulació per part del corrent s’inhibeix i es desenvolupa un reflex alimentari. Un augment gradual de la força actual condueix a una ruptura del reflex condicionat desenvolupat; durant molt de temps, els gossos desenvolupen un "estat d'excitació dolorosa", que no s'havia observat mai abans en ells.

En la segona sèrie d’experiments, el gos havia de distingir un cercle d’una el·lipse. Amb la decisió correcta, l’animal va rebre menjar. A més, l'experiment es va fer més complicat: es va mostrar al gos una el·lipse, la forma de la qual s'acostava cada vegada més a un cercle, cosa que va fer que fos extremadament difícil resoldre el problema. Quan la proporció dels diàmetres del cercle i l’el·lipse es va convertir en mínima (9: 8), es va produir una avaria: tots els reflexos condicionats desenvolupats anteriorment en el gos van desaparèixer, l’animal es va tornar agitat i agressiu.

Després d’haver-se interessat per aquest tipus d’afeccions patològiques, d’haver estudiat les causes i els mecanismes del seu desenvolupament, I.P.Pavlov va arribar a la conclusió que en els gossos no hi ha res més que una neurosi experimental, que s’expressa en el desglossament de l’activitat nerviosa més elevada a causa de la seva tensió excessiva. Al mateix temps, va trobar que els trastorns neuròtics apareixien durant la sobreexpressió del procés d’excitació (com es va observar sota l’acció d’un corrent fort) o de la inhibició (ja que era quan la diferenciació subtil i complexa es feia insuportable per a l’animal).

També es va trobar que les neurosis experimentals poden sorgir no només sobtadament, després d'un incentiu, sinó també gradualment, amb traumes crònics durant l'experiència. A més, depèn molt de l’organisme de l’animal. Altres coses iguals, les neurosis, com va resultar, es van desenvolupar purament individualment i van procedir de manera diferent en diferents animals. Per què passa això?

Intentant respondre a aquesta pregunta, I.P. Pavlov va cridar l'atenció sobre les peculiaritats de l'activitat nerviosa en cada cas. D'acord amb això, es van identificar els següents tipus principals del sistema nerviós:

1) el tipus és fort, equilibrat i mòbil;

2) el tipus és fort, equilibrat, però inert;

3) el tipus és fort, desequilibrat (el procés irritable preval sobre el procés inhibitori);

4) tipus feble (ambdós processos es redueixen).

Tot el que s'ha dit no s'aplica només als animals, sinó també als humans. Són aquestes 4 varietats les que determinen les opcions de temperament descrites per Hipòcrates.

Les persones amb un tipus de sistema nerviós fort són altament eficients. Són proactius, persistents, sempre actuen amb propòsit i en situacions difícils mostren moderació i fermesa. Les avaries nervioses són extremadament rares.

Al contrari, les persones amb un tipus de sistema nerviós feble es caracteritzen per una eficiència baixa. Acostumen a evitar tot tipus de situacions difícils. Són tímids, tímids, indecisos, no saben defensar les seves creences i cauen fàcilment sota la influència dels altres, incapaços de trobar una sortida a qualsevol situació difícil, en la seva majoria sol·liciten ajuda dels altres. Tenen freqüents caigudes nervioses.

La proporció de processos nerviosos pot variar àmpliament.Una persona amb un fort "fre" té un control perfecte de si mateixa, és extremadament organitzada, amb un debilitat: desequilibrat, precipitat, excessivament mòbil, xerraire, propens a les explosions emocionals. A causa de la inèrcia dels processos nerviosos, les persones experimenten dificultats a l’hora de canviar d’un tipus d’activitat a un altre, els costa adaptar-se a un nou entorn i canviar l’estereotip de vida establert.

La neurosi que ha sorgit en aquesta o aquella persona té manifestacions diferents. La seva naturalesa, com ja sabeu, depèn de en quina direcció "es descomposa" el sistema nerviós sobreeixit: el predomini de l'excitació o la inhibició, però en ambdós casos parlem d'una violació d'aquests processos nerviosos. "Per neurosi", va subratllar Pavlov, "ens referim a una llarga desviació (de setmanes, mesos i fins i tot anys) de l'activitat nerviosa superior a la norma".

Sobre la naturalesa funcional de les neurosis

A hores d’ara ja s’han desenvolupat conceptes clínics força clars sobre les neurosis. S'ha establert que diversos mètodes de tractament de les neurosis donen un bon efecte, ja que els trastorns d'aquestes malalties tenen un caràcter purament funcional. Aquesta característica (funcionalitat, reversibilitat) distingeix les neurosis de les malalties orgàniques, en les quals el deteriorament de l’activitat és causat per un dany (canvi orgànic) de l’estructura anatòmica d’aquest òrgan. Per exemple, el dolor a la regió del cor o el mal de cap poden resultar d’un subministrament insuficient de sang; no obstant això, en un cas, això es deu a l'estrenyiment funcional dels vasos sanguinis, que es va produir a causa de l'excitació, l'ansietat, la por i, en l'altre, el dany a les seves parets per un procés ateroscleròtic. A la frontera entre salut i malaltia

Per claredat, posarem un exemple. Imagineu-vos un cotxe vacil·lant que gira d’un costat a l’altre per la carretera. En un cas, això es pot explicar per les insuficients habilitats professionals del conductor en absència de defectes al mateix cotxe, en l’altre: un conductor experimentat està assegut al volant, però hi ha greus problemes al motor. En el primer cas, estem davant d’un trastorn funcional, en el segon, amb un orgànic.

Sovint, una persona impressionable que ha escoltat una història sobre una malaltia greu que ha sorgit en algú té la idea que té la mateixa malaltia. Una imaginació complaent dibuixa imatges vives immediatament, provocant una sensació corresponent a un símptoma dolorós en particular. Fins i tot un terme especial ha arrelat als instituts mèdics: "malaltia del tercer any". El fet és que a partir del tercer any comencen a estudiar disciplines clíniques i ara alguns estudiants, coneixent la descripció de diverses malalties, troben signes d’una malaltia que viuen actualment. La raó d’això són sovint trets de personalitat: augment de la sospita, ansietat, impressionabilitat, tendència a prestar especial atenció a la condició física.

Hi ha molts casos d’aquest tipus. I, per descomptat, aquest tipus de fenomen no s’observa només entre els estudiants de medicina.

Una dona va ser atropellada per un motorista quan creuava el carrer en un lloc equivocat. I, tot i que no es va produir cap canvi orgànic al cervell, va quedar bocabadada, era muda. L'ensurt sobtat va provocar una forta sobrecàrrega i després esgotament a les cèl·lules nervioses del cervell, un estat de "inhibició transcendental", que va provocar la incapacitat de pronunciar paraules en aquell moment. Com que l’intent de parlar va fracassar, va guanyar confiança en la mudesa que li havia caigut, que ja havia reforçat i fixat la inhibició al cervell, en una zona especial de l’escorça que “coneixia” els moviments de la parla articulatòria.

Aquest és un exemple de mudesa funcional psicogènica, que no té res en comú amb un trastorn orgànic causat per danys en els músculs, nervis i receptors corresponents, cèl·lules nervioses del cervell, etc.

L'enginyer en cap d'una gran planta una vegada, quan estava emocionat mentre comprovava el treball d'una comissió molt sòlida, va desenvolupar dolors a la regió del cor. No li va donar molta importància, però el pensament li va passar pel cap si això era un indicador d’una malaltia greu. Aviat el dolor es va aturar i no hi va tornar a pensar. No obstant això, un mes després, en una situació similar, van sorgir de nou les sensacions de dolor anteriors, que després es van convertir en permanents. I ara estava plenament convençut del seu propi diagnòstic, formulant-ho de la següent manera: “cardiopatia isquèmica. L’amenaça d’un atac de cor ". Després d’un examen exhaustiu, no es va confirmar el diagnòstic. Tan bon punt el pacient es va assabentar d'això, els seus dolors van desaparèixer immediatament i en el futur mai no es van repetir.

"El principal factor que causa aquest tipus de trastorns" pseudosomàtics "- va escriure el terapeuta soviètic GF Lang - és la sobreexpressió mental d'emocions negatives".

Els irritants que causen l’afectació de l’ansietat, la por, la por, poden provocar trastorns temporals de la funció dels òrgans interns: activitat cardíaca, funció excretora renal, procés de digestió, que es manifesta per una major acidesa del suc gàstric, diarrea (recordeu la "malaltia de l’ós" en els mateixos estudiants o escolars abans examen difícil).

El punt de partida per al desenvolupament dels trastorns descrits pot ser, a més, una disfunció derivada de traumes, infeccions, intoxicacions. Més tard, malgrat que es va restablir la funció, els pensaments sobre la necessitat imminent del seu compliment comencen a causar por i incertesa. A causa del temor a un possible fracàs (pel mecanisme de l’autohipnosi), es produeix un trastorn o fins i tot la seva inhibició completa, com diuen els metges, la seva desautomatització.

La conseqüència de l’impacte de moments purament psicogènics és la incapacitat de realitzar qualsevol de les funcions quotidianes habituals (parla, caminar, escriure, llegir, dormir) que sorgeixen en alguns casos. Després d’un trastorn de la parla, que va aparèixer, per exemple, com a resultat d’un discurs públic sense èxit, aquesta persona és assetjada per un sentiment d’ansietat expectativa de fracàs quan cal parlar davant d’un públic nombrós i simplement en qualsevol entorn que provoqui una reacció emocional augmentada. Quan intentes dir alguna cosa, apareix la por, la confusió, la persona suda, tartamudeja, no pot pronunciar una paraula.

La incapacitat per adormir-se, causada per emocions desagradables, sovint condueix a un estat d’ansietat ansiosa que no es produeixi el son i la dificultat en relació amb aquest procés d’adormiment.

Tarnavsky Yu.B. - Es pot evitar la paralització