Teràpia antiplaquetària

Els fàrmacs antiplaquetaris són un component obligatori del tractament de tots els pacients amb malaltia coronària i destrucció vascular ateroscleròtica d'altres localitzacions, que no tenen contraindicacions. Tenint en compte la introducció de principis moderns, la teràpia racional antiplaquetària és un factor important per millorar el curs de les malalties aterotrombòtiques, reduint la discapacitat i la mortalitat.

Els bloquejadors del receptor de glicoproteïna plaquetària (GP) recentment han demostrat ser bons en el tractament d’esdeveniments vasculars. Després de l’administració intravenosa de bloquejadors de GP (tirofiban, abciximab, eptifibatid), l’agregació plaquetària s’inhibeix un 90% en dues hores, però la seva funció es restaura en els propers dos dies.

L’efecte secundari més freqüent dels medicaments d’aquest grup són les hemorràgies, per la qual cosa està contraindicat l’ús simultani d’anticoagulants orals juntament amb els bloquejants de GP. En primer lloc, els bloquejadors de receptors GP intravenosos s’utilitzen profilàcticament en intervencions endovasculars. D’altra banda, els estudis clínics amb administració oral de diversos fàrmacs d’aquest grup en pacients amb síndromes coronàries agudes (SCA) van acabar sense èxit, ja que el pronòstic de supervivència dels pacients no va millorar, fins i tot va empitjorar lleugerament.

Avui dia cal introduir nous estàndards terapèutics. Per tant, s'està estudiant l'eficàcia de diversos agents antiplaquetaris, tant per separat com en combinació. Entre els agents antiplaquetaris existents, es va obtenir més evidència de la capacitat de reduir la probabilitat de noves complicacions aterotrombòtiques per a l’aspirina, les tienopiridines (ticlopidina i clopidogrel), els bloquejadors de GP i el dipiridamol. S'assenyala que l'efecte dels bloquejadors de receptors GP intravenosos només s'ha demostrat en pacients amb SCA quan es realitza angioplàstia i els avantatges del dipiridamol són per a la prevenció secundària de la destrucció de la circulació cerebral isquèmica.

Les revisions de la pràctica clínica real i els registres europeus mostren que la freqüència d'ús de fàrmacs antiplaquetaris està lluny de complir els estàndards terapèutics existents. Per exemple, alguns medicaments es prescriuen rutinàriament a menys de la meitat dels pacients amb IM amb angina de pit i malaltia arterial perifèrica. La freqüència d’ús d’agents antiplaquetaris és especialment baixa en pacients ancians i senils. Aquí podeu esbrinar-ho cost del stent a Moscou.

La teràpia antiplaquetària només l’utilitzen el 25% dels pacients amb diabetis mellitus i malaltia coronària verificada, només el 7%, sense manifestacions clíniques greus de la malaltia coronària, i menys del 50% dels pacients amb fibril·lació auricular que no prenen anticoagulants. És evident el problema de l’ús insuficient d’aspirina i tienopiridines en la categoria de pacients en els quals el grau de risc i, per tant, el benefici esperat del tractament és el més alt.