|
 Des de fa molt de temps se sap que molt sovint s’observen canvis peculiars a les artèries de les persones grans: les parets de les artèries s’engreixen, s’engreixen, en alguns llocs hi són visibles nodes plans: plaques groguenques o blanques.
Aquests canvis són probablement tan antics com la humanitat moderna: es van trobar fins i tot en mòmies egípcies.
La malaltia, que s’expressa per l’enduriment i engrossiment de les parets de les artèries amb la formació de nombrosos nodes plans, o plaques, va rebre finalment el nom d’arteriosclerosi, que en traducció del grec significa enduriment (rigidesa) de les artèries. El nom d’arteriosclerosi encara es fa servir avui, però fa uns 60 anys es va proposar substituir-lo per un altre terme: aterosclerosi arterial. Aquesta paraula grega també denota l’engrossiment de les parets de les artèries (esclerosi), però al mateix temps posa l’èmfasi en la presència a les seves parets d’àrees de masses ombrívoles sense forma (del mot grec "athere" - gruel). El nou nom, “aterosclerosi”, es va generalitzar i gairebé va substituir l’antic terme: arteriosclerosi. El terme aterosclerosi és més precís, ja que conté una indicació de les dues propietats principals de les artèries dolorosament alterades: el seu enduriment i l'acumulació de masses estranyes molestes a la paret.
Més investigacions van demostrar que aquestes masses són una barreja de diverses substàncies grasses, entre les quals sempre hi ha una gran quantitat de greixos animals complexos, que des de fa temps s’anomena colesterol. Naturalment, aquesta complexa substància grassa ha atret molta atenció dels científics. Va resultar que el colesterol és extremadament comú en humans i animals. S'inclou en una petita quantitat a cada cel·la; És especialment important el seu paper com a substància que limita la permeabilitat de les membranes cel·lulars i de les membranes.
A més, va resultar que el colesterol entra constantment al nostre cos des de l'exterior en la composició de moltes substàncies alimentàries d'origen animal. És especialment abundant en els rovells d’ous de gallina, greixos animals, mantega, nata i cervells. A més, el cos té la capacitat de produir (sintetitzar) el propi colesterol durant els processos metabòlics. L’òrgan principal que sintetitza el colesterol és el fetge, però es formen petites quantitats d’aquesta substància en altres òrgans i teixits. Al mateix temps, quantitats importants de colesterol s’excreten constantment del cos, principalment amb bilis.
Així, el cos té un intercanvi constant de colesterol: la seva ingesta des de l’exterior amb els aliments, la síntesi en els teixits i l’excreció. En aquest complex procés, molts aspectes encara no s’han aclarit del tot. És característic que el colesterol, com altres substàncies grasses, forma fàcilment compostos complexos al cos, especialment amb les proteïnes. Així, doncs, a la sang, el colesterol es relaciona principalment amb algunes proteïnes del plasma sanguini i, d’aquesta forma, circula constantment pel sistema circulatori.
La combinació del colesterol amb proteïnes de la sang determina la seva solubilitat a la sang, ja que el colesterol lliure a la sang i, en general, als fluids aquosos és insoluble. En ser poc soluble en la sang i en els sucs del cos, el colesterol es diposita relativament fàcilment en ells i s’acumula als teixits, tals acumulacions de colesterol, juntament amb altres greixos, així com amb substàncies proteiques, que constitueixen la major part d’aquests dipòsits toscos (ateromàtics) a les artèries, que ja s’han esmentat. ...
 La breu informació anterior sobre les propietats i el metabolisme del colesterol és generalment suficient per formar una idea general del paper d’aquesta substància en el desenvolupament de l’aterosclerosi arterial.
A principis d’aquest segle, alguns metges francesos van suggerir una connexió entre el desenvolupament de l’aterosclerosi de les artèries amb l’acumulació de colesterol a les seves parets, tot i que eren suposicions més talentoses que proposicions teòriques, ben fonamentades amb material de fet.
Molts representants de la ciència mèdica han expressat una àmplia varietat de punts de vista sobre el desenvolupament de l’aterosclerosi arterial. Durant molt de temps, es va opinar que era simplement una manifestació de l'envelliment de l'organisme, resultat del "desgast de les artèries". A causa de la tensió constant de les parets de les artèries, hi apareixen segells formats per fibres: les plaques, que després pateixen degeneració, decadència, i els productes d’aquesta decadència són les substàncies grasses que es troben sovint a les parets de les artèries en l’aterosclerosi.
Altres investigadors han vist l’aterosclerosi com a resultat de la inflamació de les artèries, basant-se en el fet que el desenvolupament de teixit fibrós dens (cicatriu) és molt característic de les etapes posteriors de la inflamació.
Finalment, altres van creure que un engrossiment semblant a la placa de les artèries, característic de l’aterosclerosi, es forma com a resultat de l’alliberament de substàncies proteiques de la sang, les circumvolucions; aquests darrers es dipositen a la paret de les artèries i després creixen en teixit fibroso.
No citarem aquí totes les opinions contradictòries sobre la naturalesa i l’origen de l’aterosclerosi que conté la literatura mèdica. Destaquem només una circumstància significativa: en totes les opinions, la idea dominant era que el principal procés inicial en l’aterosclerosi (arteriosclerosi) és la proliferació de teixit fibrós dens (connectiu) al revestiment intern de les artèries. Això, al seu torn, condueix a la formació de plaques (engrossiments a les parets de les artèries), característiques d’aquesta malaltia.
Atès que l’engrossiment de la closca interna, a causa del desenvolupament de fibres i cèl·lules, també s’observa amb l’edat, semblaria natural identificar els dos processos: engrossiment de les artèries relacionat amb l’edat i canvis ateroscleròtics. Tanmateix, un estudi més profund i posterior dels canvis relacionats amb l'edat observats constantment a les parets de les artèries i els canvis ateroscleròtics van mostrar una diferència molt significativa entre ambdues. La principal diferència entre ells, a més d’una sèrie de característiques estructurals, és l’absència d’acumulacions de greixos al revestiment intern engrossit de les artèries amb canvis relacionats amb l’edat i la presència d’aquestes acumulacions en l’aterosclerosi.
És remarcable que en totes les opinions esmentades sobre l’origen de les lesions arterials en l’aterosclerosi, es va prestar molt poca atenció al paper de les substàncies grasses i, en particular, del colesterol, que sovint s’acumulen a les parets de les artèries en aquesta malaltia en quantitats molt grans. Les substàncies grasses, inclòs el colesterol, es consideraven més sovint productes secundaris i insignificants de descomposició del teixit fibrós de les plaques ateroscleròtiques.
No obstant això, amb el pas del temps, aquests "productes de desintegració", estudiats detalladament tant per la seva naturalesa química com per les seves propietats que causen canvis en els teixits, van resultar ser components més característics i essencials de les parets alterades de les artèries en aterosclerosi.
La infravaloració de la importància de les substàncies grasses i, en particular, del colesterol, en el desenvolupament de l’aterosclerosi s’explica principalment pel fet que la quantitat d’aquestes substàncies a les artèries durant la malaltia és molt diferent. Sovint n’hi ha moltes, s’acumulen en forma de grans masses i, fins i tot, s’observa fins i tot el seu avanç a la llum de les artèries i la formació d’úlceres a la membrana interna i a les plaques amb la deposició de coàguls de sang (trombes).
En altres casos, al contrari, hi ha masses de greix molt menys, de vegades fins i tot gairebé absents, i els canvis en les artèries que es consideren en el moment de l’estudi consisteixen només en una gran acumulació de teixit fibrós que forma espessiments (plaques) de la membrana interna.
Per tant, la qüestió de la naturalesa i origen de l’aterosclerosi, així com els canvis que en caracteritzen a les artèries, van romandre completament poc clares durant molt de temps. Els nombrosos intents de resoldre el problema de l’aterosclerosi de les artèries mitjançant investigacions clíniques, anatòmiques i experimentals han continuat sense èxit; les opinions dels científics eren extremadament contradictòries. Mentrestant, la necessitat d’aclarir aquest enredat tema es feia cada cop més evident. No només el tractament, sinó també la prevenció de la malaltia depenia d’una comprensió correcta de l’essència i del desenvolupament de l’aterosclerosi.
Això era encara més necessari, ja que les estadístiques mèdiques van confirmar la freqüència extrema de la propagació de l’aterosclerosi arterial en humans. Ara s’ha comprovat que entre la població dels països europeus i els Estats Units en edat avançada, la lesió arterial per aterosclerosi és gairebé sempre present, tot i que s’expressa en graus molt diferents.
Molt sovint, les malalties arterials amb aterosclerosi comporten greus conseqüències. A causa de l’estrenyiment del llum de les artèries causat per les plaques ateroscleròtiques, així com de la formació de coàguls de sang (trombes) a les seves parets i a la llum, el flux sanguini es pertorba o fins i tot s’atura. En aquest sentit, es produeix un debilitament i, a vegades, un cessament de la funció dels òrgans subministrats amb sang a través d’aquesta artèria, inclosos alguns òrgans vitals, per exemple, el cor i el cervell. En la gran majoria dels casos, les lesions ateroscleròtiques de les artèries són la base de moltes malalties d’òrgans i parts del cos (infart de miocardi, ictus - ictus cerebral, gangrena - mort de dits i peus en persones grans). I aquestes lesions representen la principal causa de discapacitat i mort en persones grans.
 L’estudi de l’aterosclerosi es duu a terme a pacients de la clínica estudiant trastorns de les funcions vitals dels òrgans i dels teixits. L'estudi intravital de la malaltia es clarifica i es verifica mitjançant un examen postmortem de les parts afectades amb un simple ull i al microscopi.
També hi ha una tercera manera molt prometedora d’estudiar les malalties humanes, és a dir, reproduint-les en experiments amb animals. No és estrany que, pel que fa a l’aterosclerosi de les artèries, s’hagi intentat durant molt de temps comprendre l’essència i el desenvolupament de la mateixa mitjançant la reproducció de canvis similars en els vasos de diversos animals. experiments amb animals.
Només a principis d’aquest segle es va trobar finalment un mètode fiable que permetria obtenir permanentment danys arterials en animals, molt semblant a l’observat en humans amb aterosclerosi. Aquest mètode consisteix en el fet que el colesterol es barreja amb aliments animals normals, és a dir, una substància que es troba gairebé constantment a les parets de les artèries durant l’aterosclerosi i, de vegades, en grans quantitats.
Les lesions ateroscleròtiques induïdes experimentalment de les artèries resulten de dos processos estretament relacionats: la deposició de substàncies grasses amb una gran barreja de colesterol i el desenvolupament de fibres amb la formació d’espessiments (plaques). A les artèries coronàries del cor, les plaques eren tan grans que gairebé bloquejaven els lúmens dels vasos. Com a resultat, es van produir canvis degeneratius i zones de necrosi al múscul cardíac, com en els humans. Així, es va observar una imatge que era fonamentalment idèntica a la característica de l’infart de miocardi i la cardiosclerosi: el desenvolupament de teixit fibrós dens per les fibres intermusculars del cor.
Al principi es va creure que l’aterosclerosi experimental en animals, molt similar a la humana, només es pot causar en conills i porcs, és a dir, en animals allunyats dels humans pel que fa a la seva organització i tipus de nutrició. No obstant això, els anys posteriors de lesions arterials, molt similars als observats en humans, es van reproduir experimentalment mitjançant l'alimentació amb colesterol en moltes altres espècies animals: rates, gossos, gallines i coloms. Finalment, recentment es van obtenir resultats amb èxit en experiments amb micos.
En tots aquests estudis, realitzats en gran quantitat durant l'últim mig segle, hi havia un punt característic comú: un augment dels aliments dels animals de colesterol, de vegades pur, de vegades barrejat amb altres substàncies grasses. Es van obtenir els mateixos resultats en alimentar animals amb aliments que contenen grans quantitats de colesterol: rovells d’ou de gallina, greixos animals, matèria cerebral.
És especialment fàcil obtenir canvis ateroscleròtics a les artèries en experiments amb la introducció de colesterol o l'alimentació d'aliments rics en aquest tipus d'espècies d'animals que, durant la seva dieta habitual, no reben colesterol en absolut ni el reben en una quantitat relativament petita. Per contra, en animals que consumeixen constantment aliments rics en colesterol, les lesions ateroscleròtiques de les artèries són molt més difícils d’induir. Per reproduir la malaltia, a més de la introducció de grans quantitats de colesterol, van haver de provocar una disminució artificial del metabolisme general. Això últim es va aconseguir fàcilment mitjançant la introducció de certs fàrmacs que redueixen la funció de la glàndula tiroide, com un dels òrgans més importants que regulen el metabolisme de l’organisme.
Probablement, en l’origen de l’aterosclerosi, també són importants els canvis metabòlics associats a la interrupció de l’activitat d’altres òrgans de secreció interna, però en aquest sentit s’han obtingut poques dades indiscutibles.
Segons els resultats dels experiments que s’acaben d’esmentar, es podria suposar que en els éssers humans, un punt essencial en el desenvolupament de l’aterosclerosi de les artèries és la disminució del metabolisme, que condueix a l’acumulació de colesterol i altres greixos al cos. Hi ha diversos fets a favor d’aquesta suposició.
L'aterosclerosi de les artèries, com mostren les estadístiques, és més freqüent i més pronunciada en persones amb bona alimentació, especialment en subjectes obesos. Per contra, en les persones amb una nutrició reduïda, aquesta malaltia és menys freqüent i menys acusada.
De la mateixa manera, afecten diverses afeccions que condueixen a una disminució de la nutrició i el metabolisme del cos. Per exemple, una disminució de la funció tiroïdal s’acompanya especialment del desenvolupament de canvis ateroscleròtics a les artèries.
A més, les observacions indiquen que aquests canvis són menys freqüents en persones que treballen físicament, fan exercici físic i viuen en bones condicions higièniques, en una paraula, en els casos en què el cos es troba en un estat de metabolisme normal. L’efecte inhibitori de l’activitat física sobre el desenvolupament de l’aterosclerosi arterial també s’ha demostrat en experiments en animals alimentats amb colesterol. Per contra, en les persones que porten un estil de vida sedentari, l’aterosclerosi es produeix amb més freqüència, especialment en estats emocionals desfavorables: xocs nerviosos, experiències, fatiga prolongada.
La gran importància de les substàncies grasses, en particular el colesterol, per a l’aparició d’aterosclerosi arterial en humans també es deriva del fet que sovint en pacients que pateixen aquesta malaltia, expressada de forma aguda, es determina un augment del nivell de colesterol a la sang, cosa que, per descomptat, contribueix a la seva deposició a parets arterials i l’aparició de malalties.
A més d’un augment del contingut de colesterol a la sang, alguns canvis en les proporcions de colesterol i altres substàncies grasses, així com les substàncies proteiques a la sang, són força característiques de l’aterosclerosi.
Si, a més, recordem que l’única manera fiable d’obtenir aterosclerosi experimentalment en animals és alimentar-los amb aliments que contenen colesterol, s’obtenen tota una sèrie de dades sòlides que testimonien l’important paper del colesterol en el desenvolupament de l’aterosclerosi. Tot i això, no s’ha de pensar que un augment del colesterol al cos és l’únic factor que condueix al desenvolupament de l’aterosclerosi arterial. Estudis recents han demostrat que altres substàncies grasses també tenen un paper en la formació de lesions ateroscleròtiques.
 A més, es va cridar l’atenció que el colesterol a la sang i que es diposita a les parets de les artèries sempre s’associa amb les substàncies proteiques de la sang. Per tant, el paper d’aquests darrers en l’origen dels dipòsits de colesterol a les parets de les artèries tampoc no es pot rebutjar.
Establir el paper important dels factors metabòlics en el desenvolupament de l’aterosclerosi és essencial per entendre l’essència d’aquesta malaltia. En anys anteriors, l’aterosclerosi (arteriosclerosi) es considerava només una malaltia de les artèries, ara s’hauria de considerar l’aterosclerosi com una violació del metabolisme i la nutrició de tot l’organisme. La derrota de les artèries és la manifestació més essencial i pràcticament la més important d’aquesta malaltia metabòlica, especialment el metabolisme de les substàncies grasses.
Passem ara a considerar la qüestió de la importància de totes les dades aquí presentades per a la pràctica mèdica. En primer lloc, cal assenyalar que l’atribució de l’aterosclerosi arterial al grup de malalties de la nutrició i el metabolisme ha canviat completament la visió dels metges sobre la naturalesa i l’origen de la malaltia descrita. Això, al seu torn, va trobar un reflex viu en la prevenció i el tractament de l’aterosclerosi. Es va prestar molta atenció a l'estat de nutrició i metabolisme en aquests pacients, així com en la gent gran, predisposats a aquesta malaltia.
A qui es pot atribuir aquesta categoria, quines són les persones més propenses a l’aterosclerosi arterial? En primer lloc, aquells que ja tenen una càrrega hereditària en el sentit que els seus pares o familiars patien malalties que són una manifestació de l’aterosclerosi, per exemple l’angina de pit, un infart de miocardi.
A més, un moment molt important per a la malaltia i per intensificar-la és l'estat de la hipertensió arterial, és a dir, un augment de la pressió arterial a les artèries. La hipertensió arterial pot aparèixer com a brots separats (les anomenades crisis hipertensives) i existir contínuament durant molt de temps, representant el símptoma principal de la hipertensió. Actualment, no hi ha cap desacord sobre la qüestió que la hipertensió és la condició més important que contribueix al desenvolupament de l’aterosclerosi arterial. Alguns fins i tot creuen que la hipertensió arterial crònica i l’aterosclerosi són una sola malaltia, en funció del mal funcionament d’aquestes parts del cervell que regulen tant els processos metabòlics del cos com les reaccions del sistema arterial.
El següent punt important, predisposant a la malaltia de l’aterosclerosi, són diverses reaccions intensificades o pervertides per part d’una activitat nerviosa superior. Aquests últims consisteixen en estats d’augment de la tensió, afectacions freqüents, diverses caigudes de l’activitat nerviosa, que condueixen a un estat de neurosi i afecten tot l’organisme, l’estat del seu metabolisme i reaccions vasculars. Sovint, aquestes condicions patològiques del sistema nerviós també són la base de la hipertensió.
Hem assenyalat les principals característiques i essència de les lesions arterials, que constitueixen la base de l’aterosclerosi. De totes les dades presentades, és fàcil entendre en quina direcció es desenvolupen els problemes de diagnòstic, prevenció i teràpia d’aquesta malaltia.
El diagnòstic de l’aterosclerosi es basa principalment en la detecció d’aquests canvis secundaris en els òrgans que es produeixen com a resultat del dany a les artèries d’aquesta malaltia. No obstant això, durant molt de temps, les lesions ateroscleròtiques de les artèries continuen sent difícils de reconèixer per a un metge fins que es manifesten en forma de trastorns en el subministrament de sang als òrgans vitals: el cor, el cervell o no es fan sentir com una imatge de subministrament insuficient de sang a les extremitats inferiors. La presència d’aquestes malalties és relativament fàcil de detectar pels metges tant a base d’enzims convencionals com d’alguns que apareixen a la sang en una quantitat augmentada ja en les primeres etapes de l’infart de miocardi. Basant-se en totes aquestes tècniques de diagnòstic, els professionals reconeixen en la seva majoria correctament els canvis ateroscleròtics a les artèries que fonamenten la violació de l’activitat dels òrgans interns.
N. N. Anichkov - Malalties de les artèries
Llegiu ara
Totes les receptes
|
