|
 El procés de desenvolupament individual és una seqüència programada de funcionament de parts individuals del genoma i s’expressa canviant la síntesi de proteïnes, la proporció del nombre d’enzims individuals.
Al mateix temps, aquest procés està determinat no només pels requisits previs genètics, sinó que també està modulat significativament per la influència de factors ambientals en la realització del genoma. Al seu torn, l’òvul fecundat, en ser un organisme estrany, també afecta activament el sistema immunitari de la mare. D’altra banda, l’estudi dels factors que asseguren el desenvolupament normal del fetus va permetre identificar diversos períodes crítics, especialment sensibles als efectes adversos de l’organisme matern.
En relació amb l’anterior, es pot comprovar que el desenvolupament posterior de mètodes moderns de control de l’estat del fetus té una gran importància pràctica, ja que té com a objectiu reduir la morbiditat no mortal, en l’estructura de la qual el retard de creixement intrauterí, la síndrome hipòxica i l’asfíxia dels nounats ocupen un lloc destacat.
Actualment s’han obtingut nous coneixements sobre el mecanisme de la hipòxia fetal, sobre els canvis en l’hemodinàmica i la microcirculació del fetus amb subministrament insuficient d’oxigen, sobre les reaccions compensatòries-adaptatives en el sistema mare-placenta-fetus, que asseguren la supervivència del fetus. Al mateix temps, els canvis en el metabolisme en el sistema esmentat durant la hipòxia fetal i el desenvolupament intrauterí endarrerit requereixen un estudi més profund i, especialment, la necessitat d’identificar possibles trastorns metabòlics fins i tot en la fase premòrbia abans de les manifestacions clíniques de la malaltia.
Tot això indica que els estudis fonamentals de les relacions en el sistema "mare-placenta-fetus" en el procés de desenvolupament intrauterí del fetus en condicions normals o patològiques tenen una importància pràctica no només teòrica, sinó també pràctica.
La rellevància de l’estudi de les funcions del complex fetoplacental-matern, un dels principals mecanismes responsables de la formació de condicions adequades per al desenvolupament normal intrauterí del fetus, està actualment fora de dubte. A partir del moment de la fecundació, la interacció de l’embrió i l’organisme matern, i després de la implantació, el funcionament del sistema "mare-placenta-fetus", integren la relació fetal-materna. A més, qualsevol canvi en l’homeòstasi en el cos de la mare es reflecteix en el desenvolupament del fetus. Al seu torn, els trastorns metabòlics del fetus afecten la vida d’una dona embarassada. És per això que diversos efectes adversos sobre l’organisme matern afecten significativament les taxes de desenvolupament embrionari i fetal i la naturalesa de la maduració dels sistemes funcionals de la beina.
 Nombrosos estudis de científics nacionals i estrangers es dediquen a l'estudi de les regularitats del funcionament del sistema "mare-placenta-fetus". S'ha demostrat que en aquest sistema funcional, la placenta i el líquid amniòtic són els enllaços de connexió més importants i estan disponibles per a molts tipus d'investigació. La connexió humorística entre el cos de la mare i el fetus en desenvolupament és molt important, ja que gràcies a això, la mare té grans oportunitats per influir en l’estat funcional del fetus i en l’ontogènesi intrauterina, mitjançant canvis quantitatius i qualitatius en la circulació transplacental. Al mateix temps, una part significativa de la informació del fetus en desenvolupament arriba a la mare també a través de la via humoral.
Característiques morfològiques de la placenta humana
En els treballs de diversos autors s’investiguen les principals etapes de l’evolució de la placenta, es reflecteixen les seves funcions endocrina, tròfica, barrera i altres importants, es presenten els conceptes del sistema feto-placentari, processos enzimàtics i compensatoris que s’hi produeixen durant l’embaràs fisiològic o complicat. La placenta humana és del tipus hemocorial. En el procés de desenvolupament d’aquest òrgan, es distingeixen les etapes de diferenciació, creixement, maduresa i envelliment.
A la primera meitat de l’embaràs, prevalen els processos de creixement de la placenta. De la 22a a la 36a setmana d’ontogènesi intrauterina, es produeix un augment de la massa de la placenta i del fetus de manera uniforme. A la 36a setmana, la placenta arriba a la maduresa funcional i morfològica. Posteriorment, el creixement fetal es produeix sense un augment pronunciat dels components funcionalment actius de la placenta. També es va trobar que un augment intensiu del pes corporal del fetus només comença després de la finalització del desenvolupament del sistema de circulació sanguínia uteroplacental i el cessament de la neoplàsia i el creixement vascular del llit microcirculatori.
La major part de la placenta està representada per vellositats corioniques. En les primeres etapes de l’embaràs, s’hi distingeixen 3 capes: endoteli capil·lar, mesoderma corionic i trofoblast. Amb l'ajut d'un microscopi electrònic es va comprovar que el trofoblast és heterogeni i consisteix en sincitotrofoblast, trofoblast "intermedi" i citotrofoblast. Les funcions principals del trofoblast són la implantació del blastocist, el desenvolupament de les artèries uteroplacentals, la síntesi d’hormones i proteïnes específiques de l’embaràs. Cal subratllar que en aquesta capa de vellositats es produeix el contacte més proper dels fluxos sanguinis materns i fetals, i els principals processos de metabolisme i intercanvi de gasos es produeixen en vellositats petites de resorció situades principalment a les parts basals de la part fetal de la placenta. En condicions fisiològiques durant l'embaràs a llarg termini, la superfície de les vellositats és de 12,5 a 14 metres quadrats.
Després del part, la part fetal de la placenta està representada per un amni suau, la placa corionica i la part vilosa del corion.
L’amnió (membrana fetal) consta de les següents capes: endotelial, membrana basal, una capa compacta de fibroblasts i esponjosa. La placa corionica es cobreix des de dalt amb amnió i, des del lateral de l’espai interillós, està revestida de sincitotrofoblast o capa fibrinoide de Langans. Les venes i les artèries umbilicals passen pel teixit connectiu de la placa corionica.
El citotrofoblast del corió llis creix junt amb el teixit decidual, que uneix la bufeta fetal amb els teixits materns. La part vilosa del corió està representada per vellositats, que en un nounat a llarg termini estan cobertes des de l’exterior amb una capa de sincitotrofoblast. En algunes vellositats, és visible un citotrofoblast situat sota el sincitotrofoblast dins de la membrana baval comuna. En forma de capa contínua, el citotrofoblast només es presenta en les primeres etapes de l’embaràs. A mesura que la placenta madura, el nombre de citotrofoblasts disminueix, la capa integumentària del sincitotrofoblast s’aplana, els capil·lars s’acosten a la membrana basal del sinciti, formant una zona de la barrera placentar-uterina. Hi ha l'opinió que es tracta d'un transport passiu de substàncies amb baix pes molecular i que la seva presència a la zona de les vellositats és un signe de maduresa de la placenta.
El sincitiotrofoblast no té límits cel·lulars, formant una capa contínua, i es caracteritza per un citoplasma vacuolat basòfil amb un gran nombre de ribosomes lliures i un reticle endoplasmàtic ben desenvolupat. El gruix dels sincitotrofoblasts varia de 3 a 20 micres. Els nuclis del sincitotrofoblast es distribueixen de manera desigual; s’hi revelen zones no nuclears i focus de proliferació: es determinen nodes sincitials, que es determinen en un 10-30% de les vellositats. Alguns d’aquests nusos surten cap a la llum, es divideixen i formen capes que es transporten al torrent sanguini de la mare i s’instal·len als capil·lars pulmonars.La formació de nodes sincitials a la placenta madura s’associa amb la reducció del llit capil·lar de les vellositats i el desenvolupament, com a resultat, de processos compensatoris per part dels elements del trofoblast. Sota el sincitiotrofoblast es troba l’estroma de les vellositats amb els capil·lars fetals que hi passen.
S'ha establert que el paper més important en les funcions metabòliques de la placenta el té el sincitotrofoblast, que està en contacte directe amb la sang materna.
A la placenta, es troba constantment un fibrinoide, que apareix per primera vegada a la superfície de la placa basal i des de l’interior de la placa corionica. L’objectiu principal d’un fibrinoide és una funció barrera destinada a prevenir un conflicte immunitari a causa d’una violació de la integritat del sincitotrofoblast i del contacte dels teixits materns i fetals. El fibrinoide es veu sovint a les vellositats terminals, generalment a les zones on anteriorment hi havia danys a la capa de sincitotrofoblast. Conté immunoglobulines, fibrina, plasma. Tots aquests tipus de fibrinoides es formen a partir dels elements de la sang materna i s’anomenen fibrinoides materns. L’acumulació excessiva d’aquest fibrinoide en combinació amb l’acumulació de calç a la placa corionica i l’estroma de vellositats grans es consideren signes d’envelliment de la placenta. La degeneració fibrinoide es distingeix especialment, fins a la necrosi a l’estroma de les vellositats, l’anomenat fibrinoide fetal, l’acumulació del qual és prova de l’envelliment de la placenta o del reflex d’una insuficiència feto-placentària. D’altra banda, se sap que un dels motius de l’aparició del part és la disminució de la zona del metabolisme entre el cos de la mare i el fetus, a causa de l’envelliment del trofoblast.
Els grups d’ARN, proteïnes i proteïnes actives es troben a l’epiteli corionic. El glicogen es detecta al citotrofoblast i estroma de les vellositats, glicoproteïnes - en sinciti, membranes basals de l’epiteli coriónic i capil·lars de les vellositats, glicosaminoglicanos - a l’estroma de les vellositats, ARN - en sincitotrofoblast.
Així, el sistema intravilós s’associa amb el metabolisme fetal-matern i la xarxa paravascular serveix com una mena de derivació quan el sistema capil·lar de les vellositats terminals està sobrecarregat. El to dels vasos placentaris depèn de la composició gasosa de la sang que flueix a través dels espais interil·lars.
La circulació sanguínia uteroplacental augmenta al màxim en 37-38 setmanes d'embaràs, i després el flux sanguini placentari disminueix lleugerament. La circulació uteroplacental arriba a la màxima tensió al començament del part.
Així, les característiques morfofuncionals del sistema fetal-placentari indiquen els processos complexos i diversos que s’hi produeixen i asseguren el desenvolupament normal del fetus en condicions d’embaràs fisiològic.
Gavrilova N.V.
|
