|
 En els darrers anys s’han aconseguit notables progressos en el tractament quirúrgic de malalties del cor i dels vasos sanguinis. Anteriorment, es considerava que el cor era una zona ininterrompuda per al cirurgià.
Les cirurgies cardíaques no es van realitzar fins i tot en casos en què el pacient estava en perill de mort imminent. Un dels cirurgians més grans del segle XIX, Billroth, va escriure: "Un cirurgià que s'atreveix a cosir un múscul cardíac mereix perdre el respecte dels seus companys".
En el passat, els pacients amb diverses malalties del cor utilitzaven un tractament exclusivament terapèutic. Es van considerar incurables molts defectes cardíacs. L’absència de mètodes de recerca perfectes va fer impossible establir un diagnòstic i una naturalesa exactes de la malaltia. Per tant, alguns defectes cardíacs congènits no eren dels clínics, sinó dels patòlegs que estableixen la causa de la mort.
En el nostre temps, el cirurgià que es nega a suturar una ferida cardíaca perdrà el respecte dels seus companys, i l’evolució de les opinions sobre la possibilitat de cirurgia cardíaca només va durar aproximadament un segle.
Inicialment, les operacions només s’utilitzaven per ferides, quan cossos estranys entraven al cor i altres lesions mecàniques. No obstant això, el desenvolupament de la cirurgia, la millora dels mètodes d'alleujament del dolor, l'aparició de nous equipaments més eficaços van ampliar l'abast de la cirurgia cardiovascular i van permetre tractar quirúrgicament malalties del cor.
La cirurgia cardiovascular es va desenvolupar a un ritme especialment ràpid.
Als anys 40 del segle passat, un dels cirurgians domèstics més importants, Yu. Yu. Dzhanelidze, va recollir informació publicada a la literatura mèdica sobre mil casos d'operacions de ferides al cor. D’aquestes, més de 300 operacions van ser realitzades per cirurgians russos. Actualment, les operacions de ferida del cor han passat a ser propietat de tots els serveis quirúrgics que estan de servei.
El desenvolupament de la física, l’electrònica, la química, l’aparició d’equips i instruments nous i perfectes, la introducció a la pràctica mèdica de mètodes d’anestèsia, que va permetre regular els processos metabòlics, controlar la respiració i la circulació sanguínia, van contribuir en gran mesura al desenvolupament de la cirurgia cardiovascular i, en particular, al tractament quirúrgic de malalties. cors.
En primer lloc, van començar a realitzar operacions de defectes cardíacs adquirits que van sorgir després del reumatisme patit a la infància. Com a resultat d’aquesta malaltia, la vàlvula mitral del cor es veu sovint afectada, es desenvolupa estenosi: es redueix l’obertura que passa la sang de l’aurícula esquerra al ventricle esquerre, la circulació sanguínia es veu afectada, la sang s’estanca als pulmons, la falta d’aire, l’edema i la debilitat general apareixen. Els pacients queden discapacitats. El tractament terapèutic d’aquesta malaltia és ineficaç.
I llavors el cirurgià ve al rescat. La intervenció quirúrgica permet eliminar la causa de la malaltia. Després de l’expansió artificial de l’obertura mitral, la sang flueix lliurement des de l’aurícula esquerra cap al ventricle esquerre, es restableix la circulació sanguínia alterada, s’elimina l’estancament de la sang als pulmons, desapareix la falta d’aire i l’edema, el pacient esdevé eficient. En molts instituts especialitzats en malalties del cor i grans hospitals clínics, aquestes operacions s’han convertit en rutinàries.
Aquestes operacions són molt populars entre els pacients. Els pacients, normalment joves, solen insistir en la intervenció quirúrgica. S’aconsegueixen resultats particularment bons si l’operació es combina amb un tractament persistent del reumatisme.
El tractament quirúrgic de la insuficiència de la vàlvula cardíaca també es porta a terme amb èxit.Aquestes operacions són més complicades, sovint es realitzen en un cor obert i "sec" amb l'ús de circulació artificial.
La malaltia cardíaca congènita era una malaltia terrible a causa de la qual els pacients morien sovint en la seva joventut. Ara que la ciència ha avançat molt, hi ha oportunitats per diagnosticar amb precisió les malalties cardíaques congènites. I això és extremadament important, ja que sota aquest nom general es combinen diverses malalties, cadascuna de les quals requereix una operació especial. Entre els defectes cardíacs congènits, els més freqüents són el no tancament del conducte Batalle (la connexió entre l’aorta i l’artèria pulmonar), la tetradia de Fallot (divisió incorrecta de grans vasos i estrenyiment de l’artèria pulmonar), el no tancament de l’envà entre les aurícules o els ventricles.
El diagnòstic de tots aquests defectes cardíacs congènits requereix un gran nombre d’estudis especials. Per tant, en instituts de recerca, clíniques i hospitals de recerca, es realitza un treball minuciós per trobar mètodes de diagnòstic perfectes i precisos que els permetin reconèixer de forma ràpida i precisa quin tipus de defecte congènit es tracten. Els ajuda l'electrònica, la tecnologia, la radiologia i la química, que els permeten estudiar amb detall l'activitat del cor i establir gairebé sempre amb precisió els signes d'un o altre tipus de cardiopatia congènita.
Aquest gran i minuciós treball ja ha donat els seus fruits. Per a la majoria de malformacions congènites, s'han desenvolupat signes diagnòstics prou definits i un mètode de tractament eficaç.
El no tancament del conducte Batallova és menys difícil per a l’examen i el tractament.
En aquesta malaltia, l’essència de l’operació es redueix a la lligadura i la transecció del conducte o la seva escissió per tal d’eliminar la comunicació entre l’artèria pulmonar i l’aorta.
L’anomenada tétrada de Fallot és una malaltia cardíaca congènita més complexa. Amb el tractament quirúrgic d’aquest defecte cardíac, amb més freqüència s’elimina una de les causes dels trastorns circulatoris, es fa una connexió (anastamosis) entre els vasos de la circulació gran i pulmonar.
Com menys complexes d’aquestes operacions es realitzen generalment sota hipotèrmia (refredament artificial), les més complexes es realitzen en un cor obert i sec i sense accés a la sang. L’aturada cardíaca temporal s’aconsegueix injectant productes químics especials a l’orifici de l’aorta pessigada. En passar pels vasos coronaris, la droga paralitza el cor. Per a les operacions més complexes que requereixen l’aturada del cor a llarg termini, s’utilitza una màquina cor-pulmó.
Al nostre país, es realitzen operacions per instal·lar artificialment, la majoria de les vegades amb sintètics, vàlvules cardíaques, en absència o subdesenvolupament. Aquesta operació és molt difícil, però possible. Es realitza al cor "off" mitjançant circulació artificial.
La cirurgia també ha trobat un lloc en el tractament de malalties tan perilloses i, per desgràcia, molt freqüents com l’angina de pit i l’atac cardíac: contracció i estrenyiment o bloqueig dels vasos que alimenten el cor. En general, aquestes malalties se solen tractar amb tractament terapèutic. Per tant, amb espasmes dels vasos coronaris: una violació de la circulació sanguínia als vasos que subministren el cor, utilitzeu medicaments cardiovasculars i sedants que tinguin un efecte beneficiós sobre el sistema nerviós. També s’utilitzen àmpliament diversos bloquejos de la novocaïna: vagosimpàtics, retrosternals, intradèrmics. Després del bloqueig de la novocaïna, els atacs de dolor i opressió al tòrax generalment s’aturen, però la majoria de vegades només durant poc temps. Es poden obtenir resultats més efectius i a llarg termini del tractament mitjançant cirurgia: mitjançant la dissecció de la pell a la zona reflexa del cor.
Per a l’angina de pit, també s’utilitzen altres operacions al cor, especialment quan l’obstrucció dels vasos es produeix per arteriosclerosi i trombosi dels vasos cardíacs. La cirurgia pot, per exemple, eliminar la "isquèmia": subministrament insuficient de sang al cor.Aquesta operació consisteix en el fet que altres teixits i òrgans amb un subministrament sanguini abundant són "suturats" al cor nu, per exemple, un oment eliminat de la cavitat abdominal a través del diafragma, camisa cardíaca, pulmó, una solapa del diafragma, etc. Per millorar el subministrament de sang al cor també es poden utilitzar altres mètodes, com la lligadura de l'artèria mamària interna. Finalment, hi ha intents de realitzar operacions directament al cor i als seus vasos. Els grans vasos es trasplanten a la paret muscular del cor, es fan anastomoses entre els vasos del cor i les artèries adjacents. En alguns casos, la substitució dels vasos cardíacs intransitables es realitza amb empelts en conserva o empelts vasculars.
Els casos d’intervenció quirúrgica enumerats no esgoten totes les opcions per al possible ús de mètodes quirúrgics en el tractament de l’angina de pit. Per descomptat, el més important en la lluita contra aquesta malaltia és la prevenció, la millora de les condicions de treball i de vida, descans raonable, activitats recreatives, exercicis de fisioteràpia, enduriment del cos. Tot i això, la intervenció quirúrgica com a mitjà per tractar l’angina de pit ja ha guanyat fama com a assistent fiable d’un terapeuta. La situació és més complicada amb el tractament quirúrgic de l’infart de miocardi.
L’infart de miocardi és causat pel bloqueig d’una de les artèries i el vasospasme del cor. Com a resultat d’un bloqueig, es produeix una exsanguinació aguda d’una determinada zona del cor i la posterior necrosi de la seva paret. L’opció ideal, per descomptat, seria eliminar un coàgul de sang, un coàgul de sang que ha format un tap i restablir la circulació sanguínia. Però aquesta operació al cor amb un subministrament insuficient de sang és molt difícil i perillosa. Les operacions dissenyades per millorar la circulació sanguínia a la rotonda, els vasos conservats del cor, s’utilitzen amb molta més freqüència.
Els mètodes quirúrgics poden ser efectius tant en el tractament de l’infart com en la prevenció de les perilloses conseqüències d’aquesta malaltia. Després d’un infart de miocardi, sovint es forma un aprimament de la paret del cor, l’anomenat aneurisma. L'aneurisma pot trencar-se i provocar sagnats profusos i mortals. Aquesta conseqüència de l’infart de miocardi s’elimina sovint per cirurgia. En els trastorns circulatoris aguts i l’aturada cardíaca sobtada, les contraccions cardíaques poden ser causades per impulsos elèctrics. Per realitzar l'operació, s'obre la cavitat toràcica al costat esquerre i s'exposa el cor. Es cusen dos o tres elèctrodes prims a la paret muscular del ventricle esquerre o dret, que consisteix en un filferro varat cobert d’aïllament. Els extrems lliures de l’elèctrode s’extreuen i s’uneixen a un estimulador, cosa que fa que el cor bategui rítmicament.
L'electroestimulació del cor es pot utilitzar tant en casos d'emergència com durant molt de temps si per qualsevol motiu es pertorba l'activitat del cor. Actualment s’han creat diversos electroestimuladors, tant estacionaris com portàtils.
Kukin N.N. - Maneres de cirurgia
|
